תביעת נכות כללית נדחתה- מה אפשר לעשות עכשיו?
קבלת הודעה על דחיית תביעה לקצבת נכות כללית יכולה להיות מתסכלת ומבלבלת. המבקש עשוי להתמודד עם מחלה משמעותית, ירידה בהכנסה וקושי ממשי לעבוד, אך למרות זאת לקבל החלטה שלפיה אינו זכאי לקצבה.
חשוב להבין שדחיית התביעה אינה תמיד אומרת שאין בעיה רפואית או שאין פגיעה בתפקוד. לעיתים הדחייה נובעת מכך שלא הושג הסף הרפואי, לא נקבעה דרגת אי־כושר מתאימה, ההכנסה אינה עומדת בתנאים או שהמסמכים שהוגשו לא הציגו את התמונה המלאה.
לפני שמגישים את אותם מסמכים פעם נוספת, חשוב לקרוא את ההחלטה, להבין באיזה שלב התביעה נדחתה ולבחור את דרך הפעולה המתאימה.
במאמר זה נסביר מה עושים כאשר תביעת נכות כללית נדחתה, כיצד בודקים את סיבת הדחייה, אילו מסמכים עשויים לחזק את התיק ומה ההבדל בין ערעור, בדיקה מחדש והגשת תביעה חדשה.
תביעת נכות כללית נדחתה – מה בודקים קודם?
השלב הראשון הוא לקרוא את מכתב ההחלטה ואת הפרוטוקולים שצורפו אליו.
מומלץ לבדוק:
מהו תאריך ההחלטה.
מתי התקבלה ההודעה.
מהי סיבת הדחייה.
האם הדחייה נוגעת לתנאי ההכנסה.
האם אחוזי הנכות הרפואית נמוכים מהסף הנדרש.
האם נקבעה דרגת אי־כושר שאינה מזכה בקצבה.
האם אחד הליקויים לא נבדק.
האם חסרו מסמכים.
האם נקבעה נכות זמנית או קבועה.
האם מופיע מועד להגשת ערעור.
האם מצורף פרוטוקול של הוועדה הרפואית.
אין להסתפק בקריאת השורה שבה נכתב שהתביעה נדחתה. ההסבר המלא נמצא לעיתים בעמודים הבאים ובהחלטות הרפואיות המצורפות.
מהן הסיבות הנפוצות לדחיית תביעת נכות כללית?
תביעה יכולה להידחות בשל מספר סיבות שונות. לכל סיבה מתאימה דרך פעולה אחרת.
דחייה בגלל הכנסה גבוהה
הזכאות לקצבת נכות כללית נבחנת גם לפי ההכנסה מעבודה בתקופה הרלוונטית.
התביעה עשויה להידחות כאשר:
ההכנסה גבוהה מהסכום המותר.
לא הוגשו כל תלושי השכר.
ההכנסה דווחה באופן שגוי.
לא הופרדו תשלומי ימי מחלה מהשכר הרגיל.
לא הוצג אישור על ירידה בהיקף המשרה.
עצמאי לא צירף נתונים מלאים על הכנסותיו.
קיים פער בין הטופס לבין המידע שהתקבל מהמעסיק.
במקרה כזה חשוב לבדוק את החישוב ואת התקופה שנבחנה.
כדאי להכין:
תלושי שכר מלאים.
אישור מפורט מהמעסיק.
אישור על ימי מחלה.
מסמך על צמצום משרה.
אישור על הפסקת עבודה.
מסמכים מרואה חשבון או מיועץ מס.
הסבר לגבי תשלום חד־פעמי.
מידע על שינוי בשכר.
דחייה בגלל אחוזי נכות רפואית נמוכים
כדי לעבור לשלב בדיקת אי־הכושר נדרש לעמוד בסף רפואי מתאים.
התביעה עשויה להידחות כאשר הוועדה קבעה שאחוזי הנכות המשוקללים נמוכים מהסף.
במצב כזה יש לבדוק:
אילו ליקויים נרשמו.
כמה אחוזים נקבעו לכל ליקוי.
האם כל המחלות נבחנו.
האם ליקוי מסוים הושמט.
האם המסמכים הרפואיים היו עדכניים.
האם הוועדה התייחסה לבדיקות החשובות.
האם חומרת המצב תוארה באופן מלא.
האם קיים סעיף רפואי שלא הוחל כראוי.
האם חל שינוי מאז הוועדה.
חשוב לעבור על פרוטוקול הוועדה ולא רק על האחוז המשוקלל הסופי.
דחייה בגלל דרגת אי־כושר נמוכה
ייתכן שהמבקש עבר את הסף הרפואי, אך נקבע שלא איבד את כושר ההשתכרות במידה המזכה בקצבה.
מצב כזה יכול להתרחש כאשר נקבע כי המבקש:
מסוגל להמשיך בעבודתו.
מסוגל לעבוד במשרה אחרת.
מסוגל לעבוד בהיקף משמעותי.
לא הציג ירידה מספקת בהכנסה.
לא הוכיח קשר בין המצב הרפואי להפסקת העבודה.
לא צירף מסמכים תעסוקתיים.
לא הציג ניסיונות חזרה לעבודה.
לא הסביר אילו משימות אינו מסוגל לבצע.
כדי לבחון את ההחלטה חשוב לבדוק מה נכתב לגבי:
השכלה.
גיל.
ניסיון מקצועי.
סוג העבודה.
היקף המשרה.
יכולת לעבוד בעיסוק אחר.
השפעת המגבלות על התמדה.
היעדרויות.
ירידה בשכר.
דחייה בשל מסמכים חסרים
לעיתים התביעה נדחית או אינה מתקדמת משום שהתיק לא כלל את כל המידע הנדרש.
ייתכן שחסרו:
מסמכים מרופא מומחה.
בדיקות עדכניות.
תלושי שכר.
אישור מעסיק.
מסמכים על הפסקת עבודה.
פרטים על הכנסות.
טופס מלא.
מסמכים על אחד הליקויים.
מסמכים שנדרשו בהשלמה.
לפני פעולה נוספת כדאי לבדוק אילו מסמכים נשלחו בפועל ומה הופיע במערכת בעת קבלת ההחלטה.
השלב הראשון לאחר הדחייה: שומרים את כל החומר
יש לשמור:
מכתב ההחלטה.
פרוטוקול הוועדה.
החלטת דרגת אי־הכושר.
טופס התביעה המקורי.
כל המסמכים שהוגשו.
אישורי שליחה.
דרישות להשלמת מסמכים.
תלושי שכר ואישורי מעסיק.
מסמכים רפואיים חדשים.
מומלץ ליצור תיקייה נפרדת ולסדר את החומר לפי תאריך.
כך ניתן להבין מה היה בפני מקבלי ההחלטה ומה נוסף לאחר מכן.
כיצד קוראים את פרוטוקול הוועדה הרפואית?
הפרוטוקול הוא מסמך חשוב מאוד לאחר דחייה.
יש לבדוק בו:
רשימת הליקויים
האם כל המחלות והבעיות שהופיעו בתביעה נרשמו?
תלונות המבקש
האם הדברים שנאמרו בוועדה מופיעים בצורה נכונה?
המסמכים שנבדקו
האם הוועדה ציינה את הבדיקות והסיכומים החשובים?
ממצאי הבדיקה
מה נכתב לגבי טווחי תנועה, כוח, מצב נפשי, הליכה או כל בדיקה אחרת?
אחוזי הנכות
איזה אחוז נקבע לכל ליקוי ועל פי איזה סעיף?
תקופת הנכות
האם נקבעה נכות זמנית או קבועה ומהו מועד תחילתה?
פער בין המצב שהוצג לבין מה שנכתב בפרוטוקול עשוי להיות חשוב בבחינת המשך הפעולה.
האם כדאי להגיש שוב את אותם מסמכים?
ברוב המקרים אין טעם להגיש מחדש את אותו תיק ללא שינוי.
אם ההחלטה התקבלה לאחר בחינת אותם מסמכים, שליחה חוזרת שלהם בלבד עלולה להוביל לאותה תוצאה.
לפני הגשה נוספת כדאי לבדוק האם ניתן להוסיף:
מסמך רפואי עדכני.
סיכום מפורט מרופא מומחה.
בדיקה חדשה.
מסמך מרופא תעסוקתי.
אישור מעסיק.
מידע על ירידה בשכר.
תיעוד של ניסיון חזרה לעבודה.
מסמך על החמרה.
מסמכים על ליקוי שלא נבחן.
מכתב הסבר ממוקד.
המטרה אינה להוסיף עוד עמודים, אלא להשלים את המידע שהיה חסר.
מה ההבדל בין ערעור לבדיקה מחדש?
ערעור ובדיקה מחדש הם שני מסלולים שונים.
ערעור על ההחלטה
ערעור מתאים כאשר המבקש סבור שההחלטה שהתקבלה אינה נכונה על בסיס מצבו והמסמכים שהיו קיימים במועד הבדיקה.
הערעור יכול להתייחס ל:
אחוזי הנכות הרפואית.
ליקוי שלא נבחן.
דרגת אי־הכושר.
קביעה שלא חלה פגיעה בכושר העבודה.
טעות בפרוטוקול.
התעלמות ממסמך משמעותי.
חישוב שאינו משקף את הליקויים.
בערעור חשוב להסביר באופן ממוקד מדוע ההחלטה אינה משקפת את המצב.
בקשה לבדיקה מחדש
בדיקה מחדש מתאימה במקרים שבהם חלף פרק הזמן הנדרש וקיימת הצדקה לבחון שוב את אחוזי הנכות או את דרגת אי־הכושר.
היא עשויה להיות רלוונטית כאשר:
התביעה נדחתה בשל אחוזי נכות נמוכים.
התביעה נדחתה בשל דרגת אי־כושר נמוכה.
אושרה קצבה חלקית.
חלה החמרה.
נוספה אבחנה.
בוצע ניתוח.
נוצרה מגבלה חדשה.
חלה ירידה נוספת ביכולת לעבוד.
בדיקה מחדש אינה תחליף אוטומטי לערעור. יש לבדוק את המסלול המתאים ואת המועדים החלים על המקרה.
מתי מגישים ערעור על אחוזי הנכות?
כאשר המבקש אינו מסכים עם אחוזי הנכות הרפואית שנקבעו, ניתן לבדוק אפשרות להגיש ערעור לוועדה רפואית לעררים.
במסמך הערעור כדאי לפרט:
על איזו החלטה מערערים.
איזה ליקוי לא קיבל ביטוי.
מדוע אחוז הנכות אינו מתאים לחומרת המצב.
אילו מסמכים תומכים בטענה.
האם קיימת טעות בפרוטוקול.
האם הוועדה לא בחנה תחום מסוים.
אין להסתפק במשפט כמו „אני מבקש אחוזי נכות גבוהים יותר”.
הערעור צריך להיות מנומק ולהתייחס לקביעה שהתקבלה.
מתי מגישים ערעור על דרגת אי־כושר?
כאשר המבקש עבר את הסף הרפואי אך נקבעה לו דרגת אי־כושר שאינה מזכה בקצבה או דרגה חלקית בלבד, ניתן לבדוק אפשרות לערער על הקביעה התעסוקתית.
כדאי להציג:
מה הייתה העבודה הקודמת.
אילו משימות היא כללה.
מדוע לא ניתן להמשיך בה.
האם חלה ירידה בשעות העבודה.
האם חלה ירידה בהכנסה.
האם קיימות היעדרויות.
האם בוצעו התאמות.
האם נעשה ניסיון לעבוד בתפקיד אחר.
מדוע גם עבודה אחרת אינה מתאימה.
כיצד התרופות והטיפולים משפיעים על ההתמדה.
מסמכים תעסוקתיים חשובים במיוחד בערעור על דרגת אי־הכושר.
מהו המועד להגשת ערעור?
מועד הערעור מופיע במכתב ההחלטה.
ככלל, בערעור על אחוזי הנכות הרפואית או על דרגת אי־הכושר יש לפעול בתוך התקופה שנקבעה ממועד קבלת ההודעה הכתובה.
לכן חשוב:
לרשום מתי ההחלטה התקבלה.
לשמור את המעטפה או ההודעה הדיגיטלית.
לקרוא את הוראות הערעור.
לא להמתין ליום האחרון.
להתחיל באיסוף המסמכים מיד.
לשמור אישור על הגשת הערעור.
פספוס המועד עלול לפגוע באפשרות לדון בערעור.
האם אפשר לצרף מסמכים חדשים לערעור?
כן, ניתן לצרף מסמכים התומכים בטענות הערעור.
כדאי לצרף מסמכים שיש להם קשר ישיר לנושא שעליו מערערים.
לדוגמה:
בדיקה שהתקיימה לפני הוועדה אך לא צורפה.
סיכום מומחה שמסביר את חומרת הליקוי.
מסמך המבהיר ממצא רפואי.
אישור מעסיק.
מסמך מרופא תעסוקתי.
תלושי שכר המראים ירידה.
תיעוד של ימי מחלה.
מסמך על ניסיון כושל לחזור לעבודה.
מסמך שנוצר לאחר ההחלטה עשוי להיות רלוונטי, אך יש להבהיר האם הוא מתאר מצב שהיה קיים כבר בזמן הוועדה או שינוי שהתרחש לאחר מכן.
מה קורה בוועדת עררים?
ועדת עררים בוחנת מחדש את הנושא שעליו הוגש הערעור.
בהתאם לסוג הערעור, הוועדה עשויה:
לעיין בפרוטוקול הקודם.
לבדוק את המסמכים החדשים.
לשאול שאלות.
לבצע בדיקה רפואית.
לבחון מחדש ליקויים.
לשנות את אחוזי הנכות.
להשאיר את ההחלטה ללא שינוי.
לשנות את תקופת הנכות.
לדון בדרגת אי־הכושר.
חשוב להגיע מוכנים ולהתמקד בנושאים שעליהם הוגש הערעור.
האם ועדת העררים יכולה להפחית את הקביעה?
ועדת עררים בוחנת מחדש את ההחלטה, ולכן יש לשקול את הערעור באופן מסודר ולא להגישו ללא בדיקת התיק.
כאשר במהלך הדיון עולה אפשרות לשינוי שאינו לטובת המבקש, עשויות להיות דרכי פעולה בהתאם לנסיבות ולהנחיות שנמסרות.
לפני הגשת ערעור כדאי להבין:
מה נקבע.
מה מבקשים לשנות.
אילו מסמכים תומכים בכך.
האם קיימים ליקויים שקיבלו קביעה גבוהה.
האם הערעור ממוקד.
מהם הסיכונים האפשריים.
כיצד מחזקים את התיק הרפואי?
כדי לחזק את התיק מומלץ להתמקד במסמכים שמתארים את חומרת הליקויים ואת השפעתם בפועל.
מסמך רפואי טוב עשוי לכלול:
אבחנה ברורה.
חומרת המצב.
תוצאות בדיקות.
טיפולים שנוסו.
תדירות ההחמרות.
מגבלות תנועה.
כאבים.
קוצר נשימה.
עייפות.
קושי בריכוז.
תופעות לוואי.
השפעה על התפקוד.
צפי להמשך המצב.
אין צורך שהרופא יקבע את אחוזי הנכות. תפקידו לתאר את המצב הרפואי באופן מקצועי.
כיצד מחזקים את הוכחת אי־הכושר?
כדי להציג פגיעה בכושר העבודה מומלץ לצרף מידע תעסוקתי מפורט.
ניתן לצרף:
תלושי שכר לפני ואחרי ההחמרה.
אישור על צמצום משרה.
אישור על היעדרויות.
אישור על ימי מחלה.
מכתב פיטורים.
מכתב התפטרות מסיבה רפואית.
מסמך מרופא תעסוקתי.
אישור על התאמות.
תיעוד של ניסיון לחזור לעבודה.
מידע על מעבר לתפקיד קל יותר.
מסמכים על כישלון בשיקום תעסוקתי.
חשוב להסביר את הקשר בין המגבלות הרפואיות לבין השינוי בעבודה.
האם מכתב אישי יכול לעזור?
מכתב אישי אינו מחליף מסמכים רפואיים או תעסוקתיים, אך הוא יכול לסייע בהצגת התמונה.
במכתב ניתן להסביר:
מתי החל הקושי.
כיצד השתנתה העבודה.
אילו משימות כבר אינן אפשריות.
כמה שעות ניתן לעבוד.
באיזו תדירות קיימות היעדרויות.
האם נעשה ניסיון לחזור לעבודה.
מה קורה לאחר יום עבודה.
כיצד הטיפולים משפיעים על השגרה.
מדוע עבודה אחרת אינה מתאימה.
המכתב צריך להיות ממוקד, אמיתי ותואם למסמכים.
מה עושים אם המצב החמיר לאחר הדחייה?
אם חלה החמרה ממשית לאחר ההחלטה, יש לתעד אותה.
החמרה עשויה להתבטא ב:
אבחנה חדשה.
ניתוח.
אשפוז.
החמרה בכאב.
ירידה בתפקוד.
צורך באמצעי עזר.
הופעת תסמינים חדשים.
ירידה נוספת בהיקף העבודה.
הפסקת עבודה.
שינוי בטיפול התרופתי.
החמרה נפשית.
כדאי לצרף מסמכים שמציגים:
מה היה המצב הקודם.
מה השתנה.
מתי חל השינוי.
כיצד ההחמרה משפיעה על התפקוד.
כיצד היא משפיעה על העבודה.
מתי ניתן לבקש בדיקה מחדש?
במקרים מסוימים ניתן לבקש בדיקה מחדש לאחר שחלף פרק הזמן הקבוע מההחלטה האחרונה.
הבקשה עשויה להתאים כאשר:
התביעה נדחתה בשל אחוזי נכות רפואית נמוכים.
התביעה נדחתה בשל דרגת אי־כושר נמוכה.
נקבעה דרגת אי־כושר חלקית.
חלה החמרה משמעותית.
נוסף ליקוי רפואי.
חל שינוי מהותי בכושר העבודה.
לפני הגשת הבקשה חשוב לבדוק את התנאים ואת המועד המתאים למקרה.
האם כדאי להגיש תביעה חדשה?
תביעה חדשה עשויה להתאים כאשר חל שינוי משמעותי או כאשר המצב כיום שונה מהותית מהמצב שנבדק בעבר.
עם זאת, אין טעם להגיש תביעה חדשה הכוללת בדיוק את אותו מידע.
לפני ההגשה יש לבדוק:
מה הייתה סיבת הדחייה הקודמת.
מה השתנה מאז.
אילו מסמכים חדשים קיימים.
האם ההכנסה השתנתה.
האם נוספה אבחנה.
האם חלה ירידה בכושר העבודה.
האם קיימים מסמכים תעסוקתיים חדשים.
האם חלף פרק הזמן הרלוונטי.
טעויות נפוצות לאחר דחיית תביעת נכות כללית
הגשה חוזרת של אותו תיק
ללא מסמך חדש או תיקון של החסר, התוצאה עלולה להישאר זהה.
התעלמות מסיבת הדחייה
ערעור רפואי אינו מטפל בדחייה שנובעת מהכנסה, וערעור על הכנסה אינו מטפל באחוזי נכות נמוכים.
המתנה עד לאחר מועד הערעור
חשוב לבדוק את המועד מיד עם קבלת ההחלטה.
ערעור כללי ללא נימוקים
משפט כמו „ההחלטה אינה הוגנת” אינו מסביר מהי הטעות.
הוספת מסמכים שאינם רלוונטיים
כמות גדולה של חומר אינה מחליפה מסמכים ממוקדים.
התמקדות באבחנות בלבד
יש להסביר גם את ההשפעה על העבודה והתפקוד.
אי־צירוף מסמכים תעסוקתיים
בערעור על אי־כושר, מסמכי עבודה והכנסה הם חלק מרכזי מהתיק.
הגזמה בתיאור המצב
המידע צריך להתאים למסמכים ולמצב בפועל.
אי־שמירת אישור הגשה
חשוב לשמור הוכחה שהערעור או הבקשה נשלחו בזמן.
רשימת בדיקה לאחר דחיית התביעה
מומלץ לבדוק:
האם מכתב ההחלטה נשמר?
האם התקבל פרוטוקול הוועדה?
מהי סיבת הדחייה?
האם הדחייה רפואית, תעסוקתית או כלכלית?
האם כל הליקויים נבחנו?
האם קיימת טעות בפרוטוקול?
האם חסר מסמך?
האם קיים מסמך רפואי חדש?
האם קיימים מסמכי עבודה?
האם חלה החמרה?
מהו המועד האחרון לערעור?
האם מתאים ערעור או בדיקה מחדש?
האם נכתב מסמך נימוקים?
האם כל הקבצים קריאים?
האם נשמר אישור הגשה?
סיוע לאחר דחיית תביעת נכות כללית
דחיית תביעה יכולה לנבוע מסיבות שונות, ולכן הצעד הראשון אינו תמיד הגשת ערעור. חשוב להבין מה נקבע, מה חסר ומהי הדרך המתאימה להתקדם.
במפתח זכויות אנו מסייעים ב:
מעבר על מכתב הדחייה.
בדיקת פרוטוקול הוועדה.
זיהוי סיבת הדחייה.
מעבר על אחוזי הנכות שנקבעו.
בדיקת דרגת אי־הכושר.
זיהוי מסמכים שחסרים בתיק.
הכוונה לקבלת מסמכים רפואיים ותעסוקתיים.
ארגון החומר לקראת ערעור או בדיקה מחדש.
מעקב אחר התהליך.
הליווי אינו מהווה הבטחה לשינוי ההחלטה או לקבלת קצבה. ההחלטה הסופית מתקבלת על ידי הגורמים המוסמכים.
תביעת הנכות הכללית שלכם נדחתה ואינכם יודעים מדוע?
פנו אלינו לבדיקה ראשונית ללא עלות וללא התחייבות.
טלפון ווואטסאפ: 053-999-6388 דוא"ל: mafteach.zchuyot@gmail.com
המידע במאמר הוא מידע כללי בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי או משפטי. המועדים, התנאים ודרכי ההגשה עשויים להשתנות, ויש לפעול בהתאם להחלטה האישית שהתקבלה.
תגובות